뇌성마비(Cerebral Palsy) 환자의 수술적 치료 - 2 (슬관절 변형 및 치료)

1. 슬관절 굴곡 변형 (knee flexion deformity)

 

[원인]

슬괵근의 경직성과 구축으로 인한 일차적인 변형과 족관절의 첨족 변형, 고관절 굴곡변형에 대한 이차적인 변형이 원인이다.

 

[증상]
슬관절의 굴곡 구축으로 인한 Crouch Gait(웅크림 보행)이 나타난다.

사진출처 : https://www.flintrehab.com/crouch-gait-cerebral-palsy

[수술방법]

슬관절 굴곡변형에 대한 치료시에는 첨족변형과 고관절 굴곡변형이 있는가를 반드시 확인해야 하며 이러한 변형들이 있을 때에는 이 변형들을 반드시 같이 교정하여야 한다. crouch gait(웅크림 보행)의 가장 큰 원인은 슬관절의 굴곡구축을 무시한 채 첨족변형만을 교정할 경우이다.

 

[원위슬괵근 연장술(distal hamstring lengthening)]

가장 많이 사용되는 방법으로 대퇴사두근의 근력, 슬관절 굴곡 변형의 정도 및 고관절 내전 변형의 정도에 따라 슬괵근중 반건양근을 대내전근 부착부 건에 이전하고 반막양근과 박근은 연장술을 시행한다. 경직이나 구축이 심한 경우에는 대퇴이두근도 같이 연장한다. 

 

사진출처 : Lengthening and transfer of hamstrings for a flexion deformity of the knee in children with bilateral cerebral palsy: technique and preliminary results. F. Ma, P. Selber, +3 authors H. GrahamPublished 1 February 2006 Medicine. The Journal of bone and joint surgery. British volume

 

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2. 슬개골의 이상고위 (patella alta)

 

[원인] 

슬관절의 굴곡 변형이 오래된 경우에는 슬개근의 연장으로 인한 슬관절의 신전 장애와 근력 약화가 발생하게 되며, 슬개골 이상고위(patella alta)가 있는지 관찰하여야 한다. 

 

사진 출처 : https://www.braceability.com/blogs/info/patella-alta-baja

 

[수술방법]

슬개지대(patellar retinacula) 절개술 (슬관절 굴곡 변형의 이차적인 변화로 발생되는 슬개근의 신장 또는 연장에 따르는 슬관절의 신전 장애를 개선하는데 목적이 있다.) 과 슬개근의 주름형성술(patellar tendon plication) 및 슬개근전전술(patellar tendon advancement)를 동시에 시행한다. 

 

사진 출처 : Distal femoral extension osteotomy and patellar tendon advancement or shortening in ambulatory children with cerebral palsy: A modified Delphi consensus study and literature review. Tom F Novacheck and Kerr Graham, Journal of Children's Orthopaedics

 

3. 슬관절의 강직 변형 (Stiff knee)

 

[원인]

슬괵근과 대퇴직근의 경직성이 같이 나타날 때 발생한다.

 

[증상]

유각기의 슬관절 굴곡이 지연되며 감소하여 발들림의 장애를 초래한다.

 

사진출처 : Laboratory analysis and dynamic polyEMG for assessment and treatment of gait and upper limb dysfunction in upper motoneuron syndrome July 2004Europa Medicophysica 40(2):111-22, Alberto Esquenazi Jefferson Health, Nathaniel MayerTemple University

 

[수술방법]

원위 대퇴직근 유리술 (distal rectus femoris release) 

사진 출처 : https://www.baselinehealing.com/anatomy/the-rectus-femoris-muscle-attachments-in-detail.php

 

 

[대퇴직근 이전술(rectus femoris transfer)]

대퇴직근의 원위부를 봉공근(sartorius)이나 박근(glacilis) 혹은 대퇴이두근에 전이하는 방법으로 대퇴직근의 슬관절에서의 기능을 신전근에서 굴곡근으로 변환하는 방법이다.

 

사진출처 : https://musculoskeletalkey.com/24-rectus-femoris-transfer/